Что сделало исследование
Статья, опубликованная в Nature 11 ноября, проверила концепцию ожирения, предложенную Комиссией Lancet, против порогов ИМТ, которые клиники используют десятилетиями. Авторы объединили когорты из нескольких стран с измеренными данными роста, веса, окружности талии и бёдер и наблюдали за участниками годами, что позволило сравнить, насколько хорошо каждое определение предсказывает смерть и болезни.
Подход комиссии намеренно сложнее одного числа. Человек считается страдающим ожирением при ИМТ 40 и выше, или при ИМТ 30 и выше плюс увеличенная окружность талии или отношение талии к росту, или при ИМТ от 25 до 29,9 плюс оба этих показателя. Китайские пороги установлены ниже.
Что обнаружено
У людей, чей ИМТ попадал в диапазон избыточного веса, но кто соответствовал дополнительным критериям по талии, риск смертности был близок к риску людей, чей ИМТ уже был в диапазоне ожирения. По старой системе их бы отнесли к категории избыточного веса и отправили домой. Концепция также отказывается от избыточного веса как отдельной категории риска и включает таких пациентов в ожирение, когда их измерения это подтверждают.
Статья разделяет клиническое ожирение, когда избыток жира уже повреждает органы или ограничивает повседневную функцию, и предклиническое ожирение, когда риск повышен, но повреждения органов ещё не появилось. Это разделение призвано направлять лечение: клинические случаи требуют вмешательства сейчас, предклинические — мониторинга и поддержки образа жизни.
Контраргумент
Не все убеждены, что дополнительные измерения оправдывают себя. Отдельный американский анализ, опубликованный в этом году, сравнил определения с данными DEXA-сканирования тела и обнаружил, что простое правило — только ИМТ или только окружность талии — имело лучшую специфичность и меньше ложноположительных результатов, чем полная концепция комиссии, которая также требует измерения бёдер, редко фиксируемого в клиниках.
Эта критика важна для внедрения. Измерение талии быстрое, но плохо стандартизировано, а добавление шагов к визиту в первичное звено — реальная стоимость. Ответ комиссии состоит в том, что один ИМТ неверно классифицирует мускулистых пациентов и упускает центральный жир у людей с нормальным весом.
Почему это важно
Около одного из восьми человек в мире живёт с ожирением, и новый класс препаратов GLP-1 сделал точную диагностику вопросом расходов, а не только медицинским. Страховщикам и системам здравоохранения нужно определение, которое выявляет тех, кому будет польза. Это исследование даёт версии комиссии первую крупную многонациональную проверку, и результат поддерживает её использование.