Американское онкологическое общество (ACS) в четверг опубликовало обновлённое руководство по скринингу рака предстательной железы, которое содержит прямую рекомендацию рутинного анализа крови на ПСА — сдвиг по сравнению с прежними советами, делавшими упор на совместное принятие решений без рекомендации скрининга для большинства мужчин. Руководство опубликовано в журнале CA: A Cancer Journal for Clinicians.
Кого и как часто обследовать
Мужчинам со средним риском следует сдавать анализ на ПСА каждые два года с 50 до 69 лет, причём клиницисты должны убедиться, что пациенты понимают пользу, ограничения и вред до начала обследования. Чернокожим мужчинам и мужчинам негроидной расы с выраженной семейной историей следует начинать с 45 лет и обследоваться ежегодно до 69 лет. Общество определяет выраженную семейную историю как наличие родственника первой степени родства, у которого диагноз поставлен до 65 лет, или нескольких родственников первой степени с диагнозом в любом возрасте. Мужчинам 45–69 лет с уровнем ПСА 3,0 нг/мл и выше следует пройти дальнейшее обследование, и руководство также определяет порядок действий для мужчин 70–74 лет.
Почему советы изменились
Обновление опирается на систематический обзор доказательств и моделирующее исследование, заказанное обществом. Эта работа пришла к выводу, что ПСА-скрининг снижает смертность от рака предстательной железы и уменьшает число диагнозов на поздней стадии, а современные подходы к повышенному ПСА позволяют сократить ненужные биопсии и лечение. Улучшенная визуализация, калькуляторы риска и активное наблюдение изменили то, что происходит после высокого результата анализа, что ослабляет прежний аргумент о том, что скрининг приносит больше вреда, чем пользы.
Цифры объясняют срочность. Общество оценивает 333 830 новых случаев рака предстательной железы в США в 2026 году и 36 320 смертей. Рак предстательной железы — самый распространённый рак у мужчин после рака кожи, и чернокожие мужчины умирают от него примерно вдвое чаще белых.
Обратная сторона вреда
Скрининг по-прежнему сопряжён с издержками. Повышенный ПСА может привести к биопсии, инфекции и тревоге, а некоторые выявленные опухоли никогда не вызвали бы симптомов. Руководство сохраняет явную роль совместного принятия решений и указывает, что процесс «живого руководства» общества будет продолжать отслеживать доказательства и обновлять рекомендации. Урологи приветствовали изменение; некоторые группы первичной помощи заявили, что им понадобятся понятные материалы, чтобы объяснить компромиссы за десятиминутный приём. Практический эффект в том, что миллионам мужчин, которые никогда не обсуждали анализ на ПСА, теперь предложат его по умолчанию.