Medicare запустила пилотную программу, призванную облегчить получение препаратов для снижения веса GLP-1. Некоторые пожилые люди платят всего 50 долларов в месяц по этому плану. Но KFF Health News сообщает, что многие пациенты с самыми серьёзными заболеваниями не имеют права на скидку.
Скидка с подвохом
Покрытие в рамках пилота следует определённому набору условий и требований, а не простому рецепту. Пациенты, выходящие за эти рамки, платят розничную цену, которая для таких препаратов, как Zepbound, может достигать сотен долларов в месяц. KFF Health News рассказала о Джеффе Ла Марке, который получил рецепт на Zepbound в январе, но не смог позволить себе ежемесячную стоимость в 750 долларов. Он именно тот пациент, для помощи которому и был задуман пилот.
Почему правила узкие
Medicare давно запрещено оплачивать препараты, используемые для снижения веса, поэтому программа — это ограниченный обходной путь, а не полное пособие. Это ограничение формирует каждую часть дизайна: какие диагнозы учитываются, какая доза покрывается и кто даёт одобрение. Результат, по словам врачей, — лоскутное одеяло, в котором два пациента с похожим весом и похожими рисками для здоровья могут столкнуться с очень разными счетами в зависимости от того, какое состояние указано первым в карте.
Спрос продолжает расти
Препараты GLP-1, включая Wegovy, Zepbound, Ozempic и Mounjaro, показали способность вызывать снижение веса и, в некоторых группах пациентов, снижать риск сердечных приступов и других осложнений. Работодатели и частные страховщики ответили ужесточением собственных правил, добавив этапы предварительного одобрения и в некоторых случаях отказываясь от покрытия. Для пожилых пациентов с фиксированным доходом пилот — это разница между посильным ежемесячным платежом и счётом, который они не могут оплатить.
Врачи, следящие за программой, говорят, что следующий вопрос — расширятся ли критерии после анализа данных пилота. До тех пор пациентам советуют тщательно проверять право на участие, прежде чем заполнять рецепт, потому что цена на кассе зависит от правил, которых большинство из них никогда не видит.