A American Cancer Society divulgou na quinta-feira uma diretriz atualizada de rastreamento do câncer de próstata que faz uma recomendação direta para o exame de sangue de PSA de rotina, uma mudança em relação ao seu conselho anterior, que enfatizava a decisão compartilhada sem recomendar o rastreamento para a maioria dos homens. A diretriz foi publicada na CA: A Cancer Journal for Clinicians.
Quem deve ser testado, e com que frequência
Homens com risco médio devem fazer um teste de PSA a cada dois anos dos 50 aos 69 anos, com os médicos garantindo que os pacientes entendam os benefícios, limites e danos antes de começar. Homens negros e homens não negros com forte histórico familiar devem começar aos 45 anos e testar anualmente até os 69. A sociedade define forte histórico familiar como um parente de primeiro grau diagnosticado antes dos 65 anos, ou vários parentes de primeiro grau diagnosticados em qualquer idade. Homens de 45 a 69 anos com PSA de 3,0 ng/mL ou superior devem ser avaliados mais detalhadamente, e a diretriz também estabelece um caminho para homens de 70 a 74 anos.
Por que o conselho mudou
A atualização baseia-se em uma revisão sistemática de evidências e em um estudo de modelagem encomendado pela sociedade. Esse trabalho concluiu que o rastreamento por PSA reduz as mortes por câncer de próstata e reduz os diagnósticos em estágio avançado, e que as abordagens modernas para um PSA elevado podem reduzir biópsias e tratamentos desnecessários. Melhores exames de imagem, calculadoras de risco e vigilância ativa mudaram o que acontece depois que um teste dá alto, o que enfraquece o antigo argumento de que o rastreamento faz mais mal do que bem.
Os números explicam a urgência. A sociedade estima 333.830 novos casos de câncer de próstata nos Estados Unidos em 2026 e 36.320 mortes. O câncer de próstata é o câncer mais comum em homens depois do câncer de pele, e homens negros morrem dele a uma taxa aproximadamente o dobro da dos homens brancos.
O lado dos danos
O rastreamento ainda tem custos. Um PSA elevado pode levar a biópsia, infecção e ansiedade, e alguns tumores detectados nunca causariam sintomas. A diretriz mantém um papel explícito para a decisão compartilhada e diz que o processo de diretriz viva da sociedade continuará monitorando evidências e atualizando o conselho. Os urologistas receberam bem a mudança; alguns grupos de atenção primária disseram que precisarão de materiais claros para explicar os prós e contras em uma consulta de dez minutos. O efeito prático é que milhões de homens que nunca discutiram um teste de PSA agora serão oferecidos um por padrão.