メディケアはGLP-1減量薬を入手しやすくする試験を開始した。この計画で一部の高齢者は月50ドルで済む。しかしKFFヘルスニュースによると、最も重症の患者の多くが割引対象外だ。
落とし穴のある割引
試験の適用は単純な処方ではなく、定められた条件と要件に従う。その線から外れる患者は実売価格を払い、Zepboundなどでは月数百ドルになる。KFFヘルスニュースは、1月にZepboundを処方されたが月750ドルを払えなかったジェフ・ラ・マルカ氏を紹介した。彼はまさに試験が助けるために設計された患者だ。
規則が狭い理由
メディケアは長く減量目的の薬剤支払いを禁じられてきたため、この計画は完全な給付ではなく限定的な回避策だ。その制約が、どの診断を数えるか、どの用量を覆うか、誰が承認するかという設計のすべてを形作る。医師によれば、結果は似た体重と健康リスクを持つ2人の患者が、カルテに最初に記載された疾患次第で大きく異なる請求に直面する寄せ集めだ。
需要は増え続ける
Wegovy、Zepbound、Ozempic、MounjaroなどのGLP-1薬は減量を促し、一部の患者群では心臓発作などのリスクを下げることが示されている。雇用主と民間保険者は自らの規則を厳しくし、事前承認を追加し、場合によっては給付を打ち切っている。固定収入の高齢患者にとって、試験は管理可能な月額と払えない請求の分かれ目だ。
計画を追う医師は、試験データが検討された後に基準が広がるかが次の問いだと述べる。それまで患者は処方を受ける前に資格を注意深く確認するよう言われている。店頭価格はほとんどが見ることのない規則次第だからだ。