L'American Cancer Society ha pubblicato giovedì una linea guida aggiornata sullo screening del cancro alla prostata che formula una raccomandazione diretta per il test del sangue PSA di routine, un cambiamento rispetto al suo precedente consiglio, che sottolineava la decisione condivisa senza raccomandare lo screening per la maggior parte degli uomini. La linea guida è stata pubblicata su CA: A Cancer Journal for Clinicians.
Chi dovrebbe essere testato, e con quale frequenza
Gli uomini a rischio medio dovrebbero fare un test PSA ogni due anni dai 50 ai 69 anni, con i medici che si assicurano che i pazienti comprendano i benefici, i limiti e i danni prima di iniziare. Gli uomini neri e gli uomini non neri con una forte storia familiare dovrebbero iniziare a 45 anni e testarsi ogni anno fino a 69. La società definisce una forte storia familiare come un parente di primo grado diagnosticato prima dei 65 anni, o diversi parenti di primo grado diagnosticati a qualsiasi età. Gli uomini di età compresa tra 45 e 69 anni con un PSA di 3,0 ng/mL o superiore dovrebbero essere valutati ulteriormente, e la linea guida stabilisce un percorso anche per gli uomini di età compresa tra 70 e 74 anni.
Perché il consiglio è cambiato
L'aggiornamento si basa su una revisione sistematica delle prove e su uno studio di modellizzazione commissionato dalla società. Quel lavoro ha concluso che lo screening PSA riduce i decessi per cancro alla prostata e riduce le diagnosi in fase avanzata, e che gli approcci moderni a un PSA elevato possono ridurre biopsie e trattamenti non necessari. Imaging migliore, calcolatori del rischio e sorveglianza attiva hanno cambiato ciò che accade dopo un test elevato, il che indebolisce il vecchio argomento secondo cui lo screening fa più male che bene.
I numeri spiegano l'urgenza. La società stima 333.830 nuovi casi di cancro alla prostata negli Stati Uniti nel 2026 e 36.320 decessi. Il cancro alla prostata è il tumore più comune negli uomini dopo quello della pelle, e gli uomini neri ne muoiono a un tasso circa doppio rispetto agli uomini bianchi.
Il lato dei danni
Lo screening comporta comunque costi. Un PSA elevato può portare a biopsia, infezione e ansia, e alcuni tumori rilevati non avrebbero mai causato sintomi. La linea guida mantiene un ruolo esplicito per la decisione condivisa e afferma che il processo di linea guida dinamica della società continuerà a monitorare le prove e ad aggiornare il consiglio. Gli urologi hanno accolto favorevolmente il cambiamento; alcuni gruppi di medicina generale hanno detto che avranno bisogno di materiali chiari per spiegare i compromessi in una visita di dieci minuti. L'effetto pratico è che a milioni di uomini che non hanno mai discusso di un test PSA ora verrà offerto per impostazione predefinita.