L'American Cancer Society a publié jeudi une directive actualisée sur le dépistage du cancer de la prostate qui formule une recommandation directe en faveur d'une prise de sang PSA de routine, un changement par rapport à ses conseils précédents, qui insistaient sur la décision partagée sans recommander de dépistage pour la plupart des hommes. La directive a été publiée dans CA: A Cancer Journal for Clinicians.
Qui doit être dépisté, et à quelle fréquence
Les hommes à risque moyen devraient faire un test PSA tous les deux ans de 50 à 69 ans, les cliniciens s'assurant que les patients comprennent les bénéfices, les limites et les risques avant de commencer. Les hommes noirs et les hommes non noirs ayant de lourds antécédents familiaux devraient commencer à 45 ans et se faire tester chaque année jusqu'à 69 ans. La société définit de lourds antécédents familiaux comme un parent au premier degré diagnostiqué avant 65 ans, ou plusieurs parents au premier degré diagnostiqués à tout âge. Les hommes de 45 à 69 ans ayant un PSA de 3,0 ng/mL ou plus devraient faire l'objet d'une évaluation plus poussée, et la directive prévoit également une conduite à tenir pour les hommes de 70 à 74 ans.
Pourquoi les conseils ont changé
L'actualisation repose sur une revue systématique des preuves et une étude de modélisation commandée par la société. Ces travaux ont conclu que le dépistage par PSA réduit les décès par cancer de la prostate et diminue les diagnostics à un stade avancé, et que les approches modernes d'un PSA élevé peuvent réduire les biopsies et les traitements inutiles. De meilleures techniques d'imagerie, des calculateurs de risque et la surveillance active ont changé ce qui se passe après un test élevé, ce qui affaiblit l'ancien argument selon lequel le dépistage fait plus de mal que de bien.
Les chiffres expliquent l'urgence. La société estime à 333 830 le nombre de nouveaux cas de cancer de la prostate aux États-Unis en 2026 et à 36 320 le nombre de décès. Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l'homme après le cancer de la peau, et les hommes noirs en meurent à un taux environ deux fois supérieur à celui des hommes blancs.
Le revers de la médaille
Le dépistage a toujours un coût. Un PSA élevé peut conduire à une biopsie, à une infection et à de l'anxiété, et certaines tumeurs détectées n'auraient jamais causé de symptômes. La directive conserve un rôle explicite pour la décision partagée et indique que le processus de directive évolutive de la société continuera de suivre les preuves et d'actualiser les conseils. Les urologues ont salué le changement ; certains groupes de médecine générale ont déclaré qu'ils auraient besoin de documents clairs pour expliquer les compromis lors d'une consultation de dix minutes. L'effet pratique est que des millions d'hommes qui n'avaient jamais discuté d'un test PSA se verront désormais en proposer un par défaut.