Medicare on käynnistänyt pilottiohjelman, jonka tarkoituksena on helpottaa GLP-1-laihdutuslääkkeiden saantia. Jotkut seniorit maksavat jopa 50 dollaria kuukaudessa suunnitelman mukaisesti. Mutta KFF Health News raportoi, että monet potilaat, joilla on vakavimmat sairaudet, eivät täytä alennuksen ehtoja.
Alennus, jossa on ehto
Pilotin kattavuus noudattaa määriteltyä ehto- ja vaatimusjoukkoa yksinkertaisen reseptin sijaan. Potilaat, jotka jäävät näiden rajojen ulkopuolelle, maksavat vähittäishinnan, joka lääkkeille kuten Zepbound voi olla satoja dollareita kuukaudessa. KFF Health News profiloi Jeff La Marcaa, joka sai Zepbound-reseptin tammikuussa mutta ei voinut maksaa 750 dollarin kuukausikustannusta. Hän on juuri sellainen potilas, jonka auttamiseksi pilotti suunniteltiin.
Miksi säännöt ovat kapeat
Medicare on pitkään ollut estetty maksamasta laihdutukseen käytettäviä lääkkeitä, joten ohjelma on rajallinen kiertotie täyden edun sijaan. Tämä rajoitus muokkaa jokaista suunnittelun osaa: mitkä diagnoosit lasketaan, mikä annos katetaan ja kuka hyväksyy. Lääkärit sanovat, että tuloksena on tilkkutäkki, jossa kaksi potilasta, joilla on samanlainen paino ja samanlaiset terveysriskit, voivat kohdata hyvin erilaisia laskuja riippuen siitä, mikä sairaus on listattu ensin potilaskertomuksessa.
Kysyntä jatkaa kasvuaan
GLP-1-lääkkeiden, kuten Wegovyn, Zepboundin, Ozempicin ja Mounjaron, on osoitettu aiheuttavan painonlaskua ja joissakin potilasryhmissä vähentävän sydänkohtausten ja muiden komplikaatioiden riskiä. Työnantajat ja yksityiset vakuutuksenantajat ovat vastanneet kiristämällä omia sääntöjään, lisäämällä ennakkohyväksyntävaiheita ja joissakin tapauksissa poistamalla kattavuuden. Kiinteätuloisille vanhemmille potilaille pilotti on ero hallittavan kuukausimaksun ja laskun välillä, jota he eivät voi maksaa.
Ohjelmaa seuraavat lääkärit sanovat, että seuraava kysymys on, laajenevatko kriteerit, kun pilottitiedot on tarkistettu. Siihen asti potilaille kerrotaan, että heidän on tarkistettava kelpoisuus huolellisesti ennen reseptin täyttämistä, koska tiskin hinta riippuu säännöistä, joita useimmat heistä eivät koskaan näe.