Menschen mit Adipositas, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen, hatten laut einer Registerstudie aus Schweden, Dänemark und Finnland ein etwa 20 % geringeres Risiko, mit Übergewicht verbundene Krebsarten zu entwickeln, als Menschen mit Adipositas, die nicht operiert wurden.
Die Größe der Studie
Die Forscher beobachteten mehr als 780.000 Menschen mit Adipositas, von denen sich fast 100.000 einer Operation unterzogen hatten. Die vom Karolinska Institut geleitete und online in JAMA Surgery veröffentlichte Arbeit untersuchte zehn mit Adipositas verbundene Krebsarten, darunter Krebs der Brust, des Endometriums, des Dickdarms, der Niere, der Leber und der Bauchspeicheldrüse.
Registerstudien dieser Art können keine Ursache und Wirkung beweisen. Menschen, die für eine Operation infrage kommen und sie abschließen, unterscheiden sich tendenziell von denen, die es nicht tun, in Aspekten, die Aufzeichnungen nicht erfassen, darunter Motivation, andere Erkrankungen und Zugang zur Versorgung. Die Autoren berücksichtigten Alter, Geschlecht, Kalenderperiode, Bildung und mehrere Stoffwechselerkrankungen.
Konsistent über Gruppen hinweg
Die Reduktion hielt über Altersgruppen hinweg und war ähnlich für Männer und Frauen, wenn die Analyse auf Krebsarten beschränkt wurde, die bei beiden Geschlechtern auftreten. Das ist wichtig, weil frühere Arbeiten von Brust- und Endometriumkrebs dominiert wurden, die beide stark mit Adipositas und weiblichen Geschlechtshormonen verbunden sind.
Das Team untersuchte auch, wie sich der Effekt mit der Zeit seit der Operation veränderte. Die Lücke vergrößerte sich mit längerer Nachbeobachtung, was zu der Idee passt, dass anhaltender Gewichtsverlust und nicht die Operation selbst den Unterschied treibt.
Was Ärzte sagen, was es bedeutet
Die Hauptautorin Cecilia Radkiewicz, medizinische Onkologin am Karolinska, sagte, der Hauptgrund für eine Operation bleibe der Gewichtsverlust, nicht die Krebsprävention. Sie argumentierte jedoch, dass der Nutzen für Männer und Frauen und über Altersgruppen hinweg ähnlich aussehe, weshalb der Zugang zur Operation gerecht sein sollte, wann immer sie klinisch indiziert ist.
Das ist ebenso ein politischer wie ein klinischer Punkt. Die Wartelisten für bariatrische Chirurgie sind in allen drei Ländern lang, und Gesundheitssysteme rationieren Plätze nach Body-Mass-Index, Diabetesstatus und Alter. Wenn der Krebsnutzen breit ist, könnten Rationierungsregeln, die jüngere Frauen mit Diabetes bevorzugen, einer zweiten Prüfung bedürfen.
Patienten sollten das Ergebnis nicht als Ersatz für Screening verstehen. Die Studie fand ein geringeres Risiko, nicht null Risiko, und die betroffenen Krebsarten werden weiterhin meist durch bestehende Programme erkannt.