Die American Cancer Society veröffentlichte am Donnerstag eine aktualisierte Leitlinie zur Prostatakrebs-Früherkennung, die eine direkte Empfehlung für routinemäßige PSA-Blutuntersuchungen ausspricht – eine Abkehr von ihrer bisherigen Empfehlung, die auf gemeinsame Entscheidungsfindung setzte, ohne ein Screening für die meisten Männer zu empfehlen. Die Leitlinie wurde in CA: A Cancer Journal for Clinicians veröffentlicht.
Wer getestet werden sollte und wie oft
Männer mit durchschnittlichem Risiko sollten sich im Alter von 50 bis 69 Jahren alle zwei Jahre einem PSA-Test unterziehen, wobei die Ärzte sicherstellen sollten, dass die Patienten vor Beginn den Nutzen, die Grenzen und die Schäden verstehen. Schwarze Männer und nicht-schwarze Männer mit starker familiärer Vorbelastung sollten mit 45 beginnen und bis 69 jährlich testen. Die Gesellschaft definiert eine starke familiäre Vorbelastung als einen Verwandten ersten Grades, der vor 65 diagnostiziert wurde, oder mehrere Verwandte ersten Grades, die in jedem Alter diagnostiziert wurden. Männer im Alter von 45 bis 69 Jahren mit einem PSA-Wert von 3,0 ng/ml oder höher sollten weiter abgeklärt werden, und die Leitlinie legt auch einen Weg für Männer im Alter von 70 bis 74 Jahren fest.
Warum sich die Empfehlung änderte
Die Aktualisierung stützt sich auf eine systematische Evidenzprüfung und eine von der Gesellschaft in Auftrag gegebene Modellierungsstudie. Diese Arbeit kam zu dem Schluss, dass PSA-Screening die Todesfälle durch Prostatakrebs senkt und Diagnosen in fortgeschrittenem Stadium reduziert und dass moderne Ansätze bei erhöhtem PSA unnötige Biopsien und Behandlungen verringern können. Bessere Bildgebung, Risikorechner und aktive Überwachung haben verändert, was nach einem hohen Testergebnis geschieht, was das alte Argument schwächt, Screening richte mehr Schaden als Nutzen an.
Die Zahlen erklären die Dringlichkeit. Die Gesellschaft schätzt für 2026 in den Vereinigten Staaten 333.830 neue Prostatakrebsfälle und 36.320 Todesfälle. Prostatakrebs ist nach Hautkrebs die häufigste Krebsart bei Männern, und schwarze Männer sterben daran etwa doppelt so häufig wie weiße Männer.
Die Schadensseite
Screening hat weiterhin Kosten. Ein erhöhter PSA-Wert kann zu Biopsie, Infektion und Angst führen, und einige entdeckte Tumore hätten nie Symptome verursacht. Die Leitlinie behält eine ausdrückliche Rolle für die gemeinsame Entscheidungsfindung bei und erklärt, dass der Living-Guideline-Prozess der Gesellschaft die Evidenz weiter beobachten und die Empfehlung aktualisieren wird. Urologen begrüßten die Änderung; einige Hausarztverbände erklärten, sie bräuchten klare Materialien, um die Abwägungen in einem zehnminütigen Termin zu erklären. Praktisch bedeutet das, dass Millionen Männer, die nie über einen PSA-Test gesprochen haben, nun standardmäßig einen angeboten bekommen.