أطلقت ميديكير برنامجاً تجريبياً يهدف إلى تسهيل الحصول على أدوية إنقاص الوزن من فئة GLP-1. ويدفع بعض كبار السن 50 دولاراً شهرياً فقط بموجب الخطة. لكن KFF Health News تفيد بأن كثيراً من المرضى الأشد مرضاً لا يتأهلون للخصم.
خصم له شرط
تتبع التغطية في البرنامج مجموعة محددة من الشروط والمتطلبات بدلاً من وصفة بسيطة. والمرضى الذين يخرجون عن هذه الخطوط يدفعون سعر التجزئة، الذي قد يبلغ لأدوية مثل زيباوند مئات الدولارات شهرياً. وقدّم KFF Health News ملف جيف لا ماركا، الذي حصل على وصفة زيباوند في يناير لكنه لم يستطع تحمل التكلفة الشهرية البالغة 750 دولاراً. وهو بالضبط نوع المريض الذي صُمم البرنامج لمساعدته.
لماذا القواعد ضيقة
مُنعت ميديكير طويلاً من دفع ثمن الأدوية المستخدمة لإنقاص الوزن، لذا البرنامج حل ملتوٍ محدود لا ميزة كاملة. وهذا القيد يشكّل كل جزء من التصميم: أي تشخيصات تُحتسب، وأي جرعة تُغطى، ومن يوقّع. والنتيجة، كما يقول أطباء، خليط يواجه فيه مريضان بوزن مشابه ومخاطر صحية مشابهة فواتير مختلفة جداً حسب الحالة المدرجة أولاً في الملف.
الطلب يواصل الارتفاع
أظهرت أدوية GLP-1 ومنها ويغوفي وزيباوند وأوزيمبيك ومونجارو قدرتها على خفض الوزن، وفي بعض مجموعات المرضى خفض خطر النوبات القلبية ومضاعفات أخرى. وردّ أصحاب العمل وشركات التأمين الخاصة بتشديد قواعدهم، بإضافة خطوات تفويض مسبق، وفي بعض الحالات إسقاط التغطية. وبالنسبة لكبار السن ذوي الدخل الثابت، يمثل البرنامج الفرق بين دفعة شهرية محتملة وفاتورة لا يستطيعون سدادها.
يقول أطباء يتابعون البرنامج إن السؤال التالي هو ما إذا كانت المعايير ستتوسع بعد مراجعة بياناته. وحتى ذلك الحين، يُطلب من المرضى التحقق من الأهلية بعناية قبل صرف الوصفة، لأن السعر عند الشباك يعتمد على قواعد لا يراها معظمهم.