Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ công bố hướng dẫn tầm soát ung thư tuyến tiền liệt cập nhật hôm thứ Năm, đưa ra khuyến nghị trực tiếp về xét nghiệm máu PSA định kỳ, một sự thay đổi so với lời khuyên trước đây vốn nhấn mạnh việc ra quyết định chung mà không khuyến nghị tầm soát cho hầu hết nam giới. Hướng dẫn được công bố trên tạp chí CA: A Cancer Journal for Clinicians.
Ai nên xét nghiệm, và bao lâu một lần
Nam giới có nguy cơ trung bình nên xét nghiệm PSA hai năm một lần từ 50 đến 69 tuổi, với bác sĩ đảm bảo bệnh nhân hiểu lợi ích, giới hạn và tác hại trước khi bắt đầu. Nam giới da đen và nam giới không da đen có tiền sử gia đình mạnh nên bắt đầu từ 45 tuổi và xét nghiệm hàng năm đến 69 tuổi. Hiệp hội định nghĩa tiền sử gia đình mạnh là có người thân trực hệ được chẩn đoán trước 65 tuổi, hoặc nhiều người thân trực hệ được chẩn đoán ở bất kỳ độ tuổi nào. Nam giới từ 45 đến 69 tuổi có PSA từ 3,0 ng/mL trở lên nên được đánh giá thêm, và hướng dẫn cũng đưa ra lộ trình cho nam giới từ 70 đến 74 tuổi.
Vì sao lời khuyên thay đổi
Bản cập nhật dựa trên một đánh giá bằng chứng có hệ thống và một nghiên cứu mô hình do hiệp hội đặt hàng. Công trình đó kết luận rằng tầm soát PSA làm giảm tử vong do ung thư tuyến tiền liệt và giảm chẩn đoán ở giai đoạn tiến triển, và các phương pháp hiện đại xử lý PSA cao có thể cắt giảm sinh thiết và điều trị không cần thiết. Hình ảnh tốt hơn, công cụ tính nguy cơ và theo dõi tích cực đã thay đổi những gì xảy ra sau khi xét nghiệm cho kết quả cao, làm suy yếu lập luận cũ rằng tầm soát gây hại nhiều hơn lợi.
Các con số giải thích tính cấp bách. Hiệp hội ước tính có 333.830 ca ung thư tuyến tiền liệt mới tại Hoa Kỳ vào năm 2026 và 36.320 ca tử vong. Ung thư tuyến tiền liệt là ung thư phổ biến nhất ở nam giới sau ung thư da, và nam giới da đen tử vong vì nó với tỷ lệ khoảng gấp đôi nam giới da trắng.
Mặt trái
Tầm soát vẫn có cái giá của nó. PSA cao có thể dẫn đến sinh thiết, nhiễm trùng và lo lắng, và một số khối u được phát hiện sẽ không bao giờ gây triệu chứng. Hướng dẫn vẫn giữ vai trò rõ ràng cho việc ra quyết định chung và cho biết quy trình hướng dẫn sống của hiệp hội sẽ tiếp tục theo dõi bằng chứng và cập nhật lời khuyên. Các bác sĩ tiết niệu hoan nghênh thay đổi này; một số nhóm chăm sóc ban đầu cho biết họ sẽ cần tài liệu rõ ràng để giải thích sự đánh đổi trong một buổi khám mười phút. Tác động thực tế là hàng triệu nam giới chưa từng thảo luận về xét nghiệm PSA giờ đây sẽ được đề nghị xét nghiệm theo mặc định.