Çalışma ne yaptı
Nature'da 11 Kasım'da yayımlanan bir makale, Lancet Komisyonu'nun önerdiği obezite çerçevesini kliniklerin onlarca yıldır kullandığı VKİ eşikleriyle karşılaştırdı. Yazarlar, boy, kilo, bel ve kalça verileri ölçülmüş birçok ülkeden kohortları bir araya getirdi ve katılımcıları yıllarca izledi; bu da her tanımın ölüm ve hastalığı ne kadar iyi öngördüğünü karşılaştırmalarına olanak tanıdı.
Komisyonun yaklaşımı kasıtlı olarak tek bir sayıdan daha karmaşık. Bir kişi VKİ'si 40 veya üzerindeyse, ya da VKİ'si 30 veya üzerinde olup bel çevresi veya bel-boy oranı yüksekse, ya da VKİ'si 25 ile 29,9 arasında olup her iki ölçüt de mevcutsa obez sayılıyor. Çin eşikleri daha düşük belirlenmiş.
Ne buldu
VKİ'si fazla kilolu aralığa düşen ancak ek bel ölçütlerini karşılayan kişilerin ölüm riskleri, VKİ'si zaten obez aralığında olan kişilerinkine yakındı. Eski sistemde fazla kilolu olarak etiketlenip eve gönderileceklerdi. Çerçeve ayrıca fazla kiloluyu ayrı bir risk kategorisi olarak kaldırıyor ve ölçümleri bunu desteklediğinde bu hastaları obeziteye dahil ediyor.
Makale, fazla yağın organlara zarar verdiği veya günlük işlevi kısıtladığı klinik obeziteyi, riskin yükseldiği ancak organ hasarının görünmediği klinik öncesi obeziteden ayırıyor. Bu ayrım tedaviye yön vermeyi amaçlıyor: klinik vakalar hemen müdahale gerektiriyor, klinik öncesi vakalar izleme ve yaşam tarzı desteği gerektiriyor.
Karşı argüman
Herkes ek ölçümlerin yerini hak ettiğine ikna olmuş değil. Bu yıl yayımlanan ayrı bir ABD analizi, tanımları DEXA vücut taramalarıyla karşılaştırdı ve basit bir kuralın, yalnızca VKİ veya bel çevresinin, tam komisyon çerçevesinden daha iyi özgüllüğe ve daha az yanlış pozitife sahip olduğunu buldu; çerçeve ayrıca az sayıda kliniğin kaydettiği kalça ölçümünü de istiyor.
Bu eleştiri benimsenme açısından önemli. Bel ölçümü hızlı ama kötü standartlaştırılmış ve birinci basamak ziyaretine adım eklemek gerçek bir maliyet. Komisyonun yanıtı, yalnızca VKİ'nin kaslı hastaları yanlış sınıflandırdığı ve normal kilolu kişilerde merkezi yağı kaçırdığı yönünde.
Neden önemli
Dünyada yaklaşık sekiz kişiden biri obeziteyle yaşıyor ve yeni GLP-1 ilaç sınıfı doğru tanıyı tıbbi olduğu kadar bir harcama sorunu haline getirdi. Sigortacılar ve sağlık sistemleri kimin fayda göreceğini belirleyen bir tanıma ihtiyaç duyuyor. Bu çalışma komisyonun versiyonuna ilk büyük çok uluslu testi sağlıyor ve sonuç onu kullanmayı destekliyor.