American Cancer Society opublikowało w czwartek zaktualizowane wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka prostaty, które zawierają bezpośrednie zalecenie rutynowych badań krwi PSA – zmianę w stosunku do wcześniejszych zaleceń, które kładły nacisk na wspólne podejmowanie decyzji bez zalecania badań większości mężczyzn. Wytyczne opublikowano w „CA: A Cancer Journal for Clinicians".
Kto powinien się badać i jak często
Mężczyźni o przeciętnym ryzyku powinni wykonywać badanie PSA co dwa lata w wieku od 50 do 69 lat, przy czym klinicyści mają upewnić się przed rozpoczęciem, że pacjenci rozumieją korzyści, ograniczenia i szkody. Czarnoskórzy mężczyźni oraz mężczyźni niebędący czarnoskórymi z silnym wywiadem rodzinnym powinni zaczynać w wieku 45 lat i badać się co roku do 69. roku życia. Towarzystwo definiuje silny wywiad rodzinny jako krewnego pierwszego stopnia zdiagnozowanego przed 65. rokiem życia lub kilku krewnych pierwszego stopnia zdiagnozowanych w dowolnym wieku. Mężczyźni w wieku 45–69 lat z wynikiem PSA 3,0 ng/ml lub wyższym powinni zostać poddani dalszej ocenie, a wytyczne określają też ścieżkę dla mężczyzn w wieku 70–74 lat.
Dlaczego zalecenia się zmieniły
Aktualizacja opiera się na systematycznym przeglądzie dowodów i badaniu modelowym zleconym przez towarzystwo. Prace te wykazały, że badania przesiewowe PSA zmniejszają zgony z powodu raka prostaty i ograniczają diagnozy w zaawansowanym stadium, a nowoczesne podejście do podwyższonego PSA może ograniczyć niepotrzebne biopsje i leczenie. Lepsze obrazowanie, kalkulatory ryzyka i aktywna obserwacja zmieniły to, co dzieje się po wysokim wyniku badania, co osłabia dawny argument, że badania przesiewowe przynoszą więcej szkody niż pożytku.
Liczby wyjaśniają pilność. Towarzystwo szacuje 333 830 nowych przypadków raka prostaty w USA w 2026 roku i 36 320 zgonów. Rak prostaty jest najczęstszym nowotworem u mężczyzn po raku skóry, a czarnoskórzy mężczyźni umierają z jego powodu około dwukrotnie częściej niż biali.
Strona szkód
Badania przesiewowe wciąż niosą koszty. Podwyższony PSA może prowadzić do biopsji, infekcji i lęku, a część wykrytych guzów nigdy nie wywołałaby objawów. Wytyczne zachowują wyraźną rolę wspólnego podejmowania decyzji i mówią, że proces żywych wytycznych towarzystwa będzie nadal monitorował dowody i aktualizował zalecenia. Urolodzy przyjęli zmianę z zadowoleniem; niektóre grupy lekarzy rodzinnych powiedziały, że będą potrzebować jasnych materiałów, by wyjaśnić kompromisy podczas dziesięciominutowej wizyty. Praktyczny skutek jest taki, że miliony mężczyzn, którzy nigdy nie rozmawiali o badaniu PSA, otrzymają teraz propozycję takiego badania domyślnie.