De American Cancer Society heeft donderdag een bijgewerkte richtlijn voor prostaatkankerscreening gepubliceerd die een directe aanbeveling doet voor routinematige PSA-bloedtesten, een verschuiving ten opzichte van haar eerdere advies, dat de nadruk legde op gedeelde besluitvorming zonder screening voor de meeste mannen aan te bevelen. De richtlijn werd gepubliceerd in CA: A Cancer Journal for Clinicians.
Wie moet worden getest, en hoe vaak
Mannen met een gemiddeld risico moeten elke twee jaar een PSA-test ondergaan van 50 tot 69 jaar, waarbij clinici ervoor zorgen dat patiënten de voordelen, beperkingen en nadelen begrijpen voordat zij beginnen. Zwarte mannen en niet-zwarte mannen met een sterke familiegeschiedenis moeten op 45-jarige leeftijd beginnen en jaarlijks testen tot 69 jaar. De vereniging definieert een sterke familiegeschiedenis als een eerstegraads familielid dat vóór 65 is gediagnosticeerd, of meerdere eerstegraads familieleden die op enige leeftijd zijn gediagnosticeerd. Mannen van 45 tot 69 jaar met een PSA van 3,0 ng/mL of hoger moeten verder worden onderzocht, en de richtlijn schetst ook een pad voor mannen van 70 tot 74 jaar.
Waarom het advies veranderde
De update berust op een systematische evidence review en een modelstudie die door de vereniging was opgedragen. Dat werk concludeerde dat PSA-screening sterfgevallen door prostaatkanker verlaagt en diagnoses in een gevorderd stadium vermindert, en dat moderne benaderingen van een verhoogde PSA onnodige biopsieën en behandelingen kunnen verminderen. Betere beeldvorming, risicocalculators en actief toezicht hebben veranderd wat er gebeurt nadat een test hoog terugkomt, wat het oude argument verzwakt dat screening meer kwaad dan goed doet.
De cijfers verklaren de urgentie. De vereniging schat 333.830 nieuwe gevallen van prostaatkanker in de Verenigde Staten in 2026 en 36.320 sterfgevallen. Prostaatkanker is na huidkanker de meest voorkomende kanker bij mannen, en zwarte mannen sterven er ongeveer twee keer zo vaak aan als witte mannen.
De nadelige kant
Screening brengt nog steeds kosten met zich mee. Een verhoogde PSA kan leiden tot biopsie, infectie en angst, en sommige ontdekte tumoren zouden nooit symptomen hebben veroorzaakt. De richtlijn behoudt een expliciete rol voor gedeelde besluitvorming en zegt dat het levende richtlijnproces van de vereniging het bewijs blijft volgen en het advies zal bijwerken. Urologen verwelkomden de verandering; sommige huisartsengroepen zeiden duidelijke materialen nodig te hebben om de afwegingen in een bezoek van tien minuten uit te leggen. Het praktische effect is dat miljoenen mannen die nooit een PSA-test bespraken, er nu standaard een aangeboden krijgen.