米国がん協会は木曜日、前立腺がん検診の更新ガイドラインを発表し、定期的なPSA血液検査を直接推奨した。これは、大半の男性に検診を推奨せず共同意思決定を重視した従来の助言からの転換である。ガイドラインは「CA: A Cancer Journal for Clinicians」に掲載された。
誰が、どのくらいの頻度で検査を受けるべきか
平均的リスクの男性は50歳から69歳まで2年ごとにPSA検査を受けるべきで、開始前に臨床医が利益、限界、害を患者が理解できるよう確認する。黒人男性と、強い家族歴を持つ非黒人男性は45歳から始め、69歳まで毎年検査する。協会は強い家族歴を、65歳前に診断された一親等の親族、または年齢を問わず複数の一親等の親族が診断された場合と定義する。45歳から69歳でPSAが3.0 ng/mL以上の男性はさらなる評価を受けるべきで、ガイドラインは70歳から74歳の男性についても道筋を示している。
なぜ助言が変わったか
更新は、協会が委託した系統的エビデンスレビューとモデリング研究に基づく。その研究は、PSA検診が前立腺がんでの死亡を減らし進行期での診断を減らすこと、そしてPSA上昇への現代的な対応が不必要な生検と治療を減らせることを結論づけた。より良い画像診断、リスク計算ツール、積極的監視が、検査結果が高値だった後の対応を変え、検診は害が利益を上回るという従来の主張を弱めた。
数字が緊急性を説明する。協会は2026年の米国での前立腺がん新規症例を333,830例、死亡を36,320例と推計する。前立腺がんは皮膚がんに次いで男性で最も多いがんで、黒人男性は白人男性の約2倍の割合で死亡している。
害の側面
検診には依然としてコストが伴う。PSA上昇は生検、感染、不安につながる可能性があり、検出された腫瘍の一部は症状を引き起こさなかっただろう。ガイドラインは共同意思決定の明確な役割を維持し、協会のリビングガイドラインのプロセスがエビデンスを監視し続け助言を更新すると述べている。泌尿器科医は変更を歓迎した。一部のプライマリケア団体は、10分の診察でトレードオフを説明するための明確な資料が必要だと述べた。実際の効果として、PSA検査について一度も話し合ったことのない何百万人もの男性が、今後は既定で検査を勧められることになる。