Primero el tamizaje
Especialistas en trastornos alimentarios piden un tamizaje rutinario antes de que los pacientes empiecen medicamentos GLP-1 para bajar de peso, argumentando que los mismos mecanismos que ayudan a la mayoría pueden dañar a un grupo más pequeño.
Los fármacos GLP-1 imitan hormonas intestinales que retrasan el vaciamiento del estómago y aumentan la sensación de saciedad. En alguien con un trastorno alimentario restrictivo, esa supresión añadida puede profundizar la desnutrición y llevar la pérdida de peso más allá de límites seguros. En el trastorno por atracón, la supresión del apetito puede reducir brevemente los atracones sin tocar los factores psicológicos.
Quiénes están en riesgo
Las guías de la Asociación Nacional de Trastornos Alimentarios dicen que los fármacos pueden ser dañinos cuando se usan fuera de su propósito previsto, cuando el monitoreo es escaso, cuando el prescriptor carece de experiencia en trastornos alimentarios o cuando la pérdida de peso está motivada por el estigma del peso. Las personas con anorexia nerviosa activa o trastorno de ingesta restrictiva evitativa no deberían tomarlos, dicen los clínicos, mientras que la bulimia y el trastorno por atracón exigen cautela y una razón médica sólida.
Un estudio de 2026 en JAMA Psychiatry destacó el riesgo de que personas con antecedentes de alimentación desordenada usen mal los GLP-1 para mantener una restricción rápida. Las personas con trastornos alimentarios activos quedaron en gran medida fuera de los ensayos que llevaron a la aprobación de los fármacos, por lo que la base de evidencia para ese grupo es escasa.
Señales a vigilar
Los clínicos que escriben sobre el tema aconsejan preguntar por el historial de dietas, purgas e imagen corporal antes de recetar, y tomar en serio la inquietud del paciente sobre la comida. Las señales de alerta incluyen pérdida de peso más rápida de lo esperado, secretismo en torno a la comida y ciclos repetidos de restricción seguidos de atracones.
Para el trastorno por atracón, la lisdexanfetamina está aprobada por la FDA de EE. UU., y a veces se usan antidepresivos para síntomas relacionados. El tamizaje no significa negar tratamiento, dicen los especialistas; significa ajustar el fármaco al paciente y programar seguimiento cuando el riesgo es mayor.