La Sociedad Estadounidense del Cáncer publicó el jueves una guía actualizada de detección del cáncer de próstata que hace una recomendación directa de pruebas rutinarias de sangre PSA, un cambio respecto a su consejo anterior, que enfatizaba la toma de decisiones compartida sin recomendar la detección para la mayoría de los hombres. La guía se publicó en CA: A Cancer Journal for Clinicians.
Quién debe hacerse la prueba y con qué frecuencia
Los hombres con riesgo promedio deben hacerse una prueba de PSA cada dos años desde los 50 hasta los 69 años, y los médicos deben asegurarse de que los pacientes entiendan los beneficios, los límites y los daños antes de comenzar. Los hombres negros y los hombres no negros con antecedentes familiares fuertes deben comenzar a los 45 años y hacerse la prueba cada año hasta los 69. La sociedad define antecedentes familiares fuertes como un pariente de primer grado diagnosticado antes de los 65 años, o varios parientes de primer grado diagnosticados a cualquier edad. Los hombres de 45 a 69 años con un PSA de 3,0 ng/mL o superior deben ser evaluados más a fondo, y la guía también establece un camino para los hombres de 70 a 74 años.
Por qué cambió el consejo
La actualización se basa en una revisión sistemática de la evidencia y un estudio de modelización encargado por la sociedad. Ese trabajo concluyó que la detección con PSA reduce las muertes por cáncer de próstata y disminuye los diagnósticos en etapa avanzada, y que los enfoques modernos ante un PSA elevado pueden reducir las biopsias y los tratamientos innecesarios. Mejores imágenes, calculadoras de riesgo y la vigilancia activa han cambiado lo que sucede después de que una prueba sale alta, lo que debilita el viejo argumento de que la detección hace más daño que bien.
Las cifras explican la urgencia. La sociedad estima 333.830 nuevos casos de cáncer de próstata en Estados Unidos en 2026 y 36.320 muertes. El cáncer de próstata es el cáncer más común en hombres después del cáncer de piel, y los hombres negros mueren por él a aproximadamente el doble de la tasa de los hombres blancos.
El lado de los daños
La detección conlleva costos. Un PSA elevado puede llevar a una biopsia, infección y ansiedad, y algunos tumores detectados nunca habrían causado síntomas. La guía mantiene un papel explícito para la toma de decisiones compartida y dice que el proceso de guía viva de la sociedad seguirá monitoreando la evidencia y actualizando el consejo. Los urólogos acogieron con satisfacción el cambio; algunos grupos de atención primaria dijeron que necesitarán materiales claros para explicar las ventajas y desventajas en una visita de diez minutos. El efecto práctico es que a millones de hombres que nunca hablaron de una prueba de PSA ahora se les ofrecerá una por defecto.