联邦医疗保险启动了一项试点计划，旨在让GLP-1减肥药更容易获得。根据该计划，部分老年人每月仅需支付50美元。但KFF健康新闻报告称，许多患有最严重疾病的患者不符合折扣资格。
有附加条件的折扣
试点覆盖范围遵循一套明确的条件和要求，而非简单的处方。不符合这些条件的患者需支付零售价，Zepbound等药物每月可达数百美元。KFF健康新闻采访了杰夫·拉马尔卡，他于1月获得Zepbound处方，但无力承担每月750美元的费用。他正是该试点旨在帮助的那类患者。
为何规则狭窄
联邦医疗保险长期以来被禁止为减肥用途的药物付费，因此该计划是有限的变通方案而非完整福利。这一限制塑造了设计的每个部分：哪些诊断算数、哪个剂量被覆盖以及由谁批准。医生们说，结果是拼凑而成的体系，两个体重相近、健康风险相似的患者可能因病历中首先列出的疾病不同而面临截然不同的账单。
需求持续攀升
包括Wegovy、Zepbound、Ozempic和Mounjaro在内的GLP-1药物已被证明能促进减重，并在某些患者群体中降低心脏病发作和其他并发症的风险。雇主和私人保险公司已通过收紧自身规则、增加预授权步骤以及在某些情况下取消覆盖来回应。对于固定收入的老年患者，该试点是每月可承受的付款与无法支付的账单之间的差别。
关注该项目的医生表示，下一个问题是试点数据审查后标准是否会放宽。在此之前，患者被告知在配药前仔细核查资格，因为柜台价格取决于大多数人从未见过的规则。