Medicare, GLP-1 kilo verme ilaçlarını elde etmeyi kolaylaştırmayı amaçlayan bir pilot program başlattı. Bazı yaşlılar bu plan kapsamında ayda 50 dolar kadar az ödüyor. Ancak KFF Health News, en ciddi hastalıkları olan birçok hastanın indirimden yararlanamadığını bildiriyor.
Bir koşulu olan indirim
Pilot kapsamındaki teminat, basit bir reçete yerine tanımlanmış bir dizi koşul ve şarta bağlı. Bu çizgilerin dışında kalan hastalar, Zepbound gibi ilaçlar için ayda yüzlerce dolara çıkabilen perakende fiyatı ödüyor. KFF Health News, ocak ayında Zepbound reçetesi alan ancak aylık 750 dolarlık maliyeti karşılayamayan Jeff La Marca'nın profilini çizdi. O, pilotun yardım etmek için tasarlandığı hasta türünün tam örneği.
Kurallar neden dar
Medicare uzun süredir kilo kaybı için kullanılan ilaçların parasını ödemekten men edilmişti, bu nedenle program tam bir hak yerine sınırlı bir geçici çözüm. Bu kısıtlama tasarımın her parçasını şekillendiriyor: hangi tanıların sayıldığı, hangi dozun karşılandığı ve kimin onay verdiği. Doktorlar, sonucun, benzer vücut ağırlığı ve benzer sağlık riskleri olan iki hastanın, dosyada önce hangi durumun listelendiğine bağlı olarak çok farklı faturalarla karşılaşabildiği bir yamalı bohça olduğunu söylüyor.
Talep tırmanmaya devam ediyor
Wegovy, Zepbound, Ozempic ve Mounjaro dahil GLP-1 ilaçlarının kilo kaybını sağladığı ve bazı hasta gruplarında kalp krizi ve diğer komplikasyon riskini azalttığı gösterildi. İşverenler ve özel sigortacılar, önceden izin adımları ekleyerek ve bazı durumlarda teminatı düşürerek kendi kurallarını sıkılaştırdı. Sabit gelirli yaşlı hastalar için pilot, yönetilebilir bir aylık ödeme ile karşılayamayacakları bir fatura arasındaki fark anlamına geliyor.
Programı izleyen doktorlar, bir sonraki sorunun pilot verileri incelendikten sonra kriterlerin genişleyip genişlemeyeceği olduğunu söylüyor. O zamana kadar hastalara, reçeteyi doldurmadan önce uygunluğu dikkatlice kontrol etmeleri söyleniyor çünkü gişedeki fiyat, çoğunun hiç görmediği kurallara bağlı.