Le dépistage d'abord
Les spécialistes des troubles alimentaires réclament un dépistage systématique avant que les patients ne commencent un traitement GLP-1 pour perdre du poids, arguant que les mécanismes qui aident la plupart des patients peuvent nuire à un petit groupe.
Les médicaments GLP-1 imitent des hormones intestinales qui ralentissent la vidange gastrique et augmentent la satiété. Chez une personne souffrant de trouble alimentaire restrictif, cette suppression supplémentaire peut aggraver la malnutrition et pousser la perte de poids au-delà des limites sûres. Dans l'hyperphagie boulimique, la suppression de l'appétit peut réduire brièvement les crises sans toucher aux causes psychologiques.
Qui est à risque
Les recommandations de la National Eating Disorders Association indiquent que ces médicaments peuvent être nocifs lorsqu'ils sont utilisés hors indication, avec un suivi insuffisant, par un prescripteur sans expertise des troubles alimentaires, ou quand la perte de poids est motivée par la stigmatisation du poids. Les personnes atteintes d'anorexie mentale active ou de trouble d'évitement/restriction de l'ingestion ne devraient pas les prendre, disent les cliniciens, tandis que la boulimie et l'hyperphagie appellent prudence et solide raison médicale.
Une étude de 2026 dans JAMA Psychiatry a mis en évidence le risque que des personnes ayant des antécédents de troubles alimentaires détournent les GLP-1 pour maintenir une restriction rapide. Les personnes atteintes de troubles actifs ont été largement exclues des essais ayant mené à l'approbation, laissant une base de preuves mince.
Les signaux à surveiller
Les cliniciens conseillent d'interroger sur les antécédents de régime, les purges et l'image corporelle avant de prescrire, et de prendre au sérieux l'inconfort d'un patient face à la nourriture. Les signes d'alerte incluent une perte de poids plus rapide que prévu, la dissimulation autour de l'alimentation, et des cycles répétés de restriction suivis de crises.
Pour l'hyperphagie boulimique, la lisdexamfétamine est approuvée par la FDA américaine, et des antidépresseurs sont parfois utilisés. Le dépistage ne signifie pas refuser le traitement, disent les spécialistes : il s'agit d'adapter le médicament au patient et d'organiser un suivi quand le risque est plus élevé.