American Cancer Society offentliggjorde torsdag en opdateret retningslinje for prostatakræftscreening, der giver en direkte anbefaling om rutinemæssig PSA-blodprøve, et skift fra den tidligere rådgivning, som lagde vægt på fælles beslutningstagning uden at anbefale screening for de fleste mænd. Retningslinjen blev offentliggjort i CA: A Cancer Journal for Clinicians.
Hvem skal testes, og hvor ofte
Mænd med gennemsnitlig risiko bør få en PSA-test hvert andet år fra 50 til 69 år, hvor klinikere sikrer, at patienterne forstår fordelene, begrænsningerne og skaderne, før de starter. Sorte mænd og ikke-sorte mænd med en stærk familiehistorie bør begynde som 45-årige og teste hvert år til og med 69 år. Foreningen definerer en stærk familiehistorie som en førstegradsslægtning diagnosticeret før 65 år eller flere førstegradsslægtninge diagnosticeret i enhver alder. Mænd i alderen 45 til 69 år med en PSA på 3,0 ng/mL eller højere bør undersøges nærmere, og retningslinjen angiver også en vej for mænd i alderen 70 til 74 år.
Hvorfor rådgivningen ændrede sig
Opdateringen hviler på en systematisk evidensgennemgang og en modelleringsundersøgelse bestilt af foreningen. Det arbejde konkluderede, at PSA-screening sænker dødsfald fra prostatakræft og reducerer diagnoser på et fremskredent stadie, og at moderne tilgange til forhøjet PSA kan skære ned på unødvendige biopsier og behandling. Bedre billeddiagnostik, risikoberegnere og aktiv overvågning har ændret, hvad der sker, efter en test kommer tilbage høj, hvilket svækker det gamle argument om, at screening gør mere skade end gavn.
Tallene forklarer hastværket. Foreningen anslår 333.830 nye tilfælde af prostatakræft i USA i 2026 og 36.320 dødsfald. Prostatakræft er den mest almindelige kræftform blandt mænd efter hudkræft, og sorte mænd dør af den med omtrent dobbelt så høj en rate som hvide mænd.
Skadesiden
Screening har stadig omkostninger. Et forhøjet PSA kan føre til biopsi, infektion og angst, og nogle opdagede svulster ville aldrig have givet symptomer. Retningslinjen bevarer en eksplicit rolle for fælles beslutningstagning og siger, at foreningens levende retningslinjeproces vil fortsætte med at overvåge evidensen og opdatere rådgivningen. Uroloer hilste ændringen velkommen; nogle almenpraksisgrupper sagde, at de vil få brug for klare materialer til at forklare afvejningerne i et ti minutters konsultation. Den praktiske effekt er, at millioner af mænd, der aldrig har drøftet en PSA-test, nu vil få tilbudt en som standard.