Historiallinen kattavuuden laajennus
1. heinäkuuta 2026 alkaen Medicare käynnisti GLP-1-siltaohjelman, määräaikaisen esittelyn, joka tarjoaa oikeutetuille D-osan edunsaajille pääsyn tiettyihin GLP-1-laihdutuslääkkeisiin noin 50 dollarilla kuussa. Aiemmin nämä lääkkeet saattoivat maksaa yli 1000 dollaria kuukaudessa omasta pussista. Ohjelma on voimassa 31. joulukuuta 2027 asti ja kattaa lääkkeet kuten Wegovy ja Zepbound.
Kelpoisuus ja ilmoittautuminen
Kelpoisuuden saamiseksi edunsaajien on oltava kirjautuneina Medicareen ja täytettävä tietyt paino- ja terveyskriteerit. Oikeutetuilla henkilöillä on oltava kehon massaindeksi, joka ylittää liikalihavuuden raja-arvot tai painoon liittyviä terveysongelmia. Ohjelma vaatii lääkärin arvion ja ennakkoluvan. Tärkeää on, että D-osan suunnitelmien ei tarvitse liittyä – oikeutetut edunsaajat voivat saada nämä lääkkeet suoraan esittelyohjelman kautta.
Vaikutus kansanterveyteen
Medicaren GLP-1-siltaohjelma paikkaa pitkäaikaista aukkoa kattavuudessa, sillä Medicare ei perinteisesti ole kattanut lääkkeitä yksinomaan laihtumiseen. Koska liikalihavuus koskettaa yli 40 prosenttia aikuisista Yhdysvalloissa, ohjelmalla voi olla kauaskantoisia kansanterveysvaikutuksia. CMS:n virkamiehet sanovat pilottiohjelman tuottavan tietoa tuloksista ja kustannuksista, mikä saattaa ohjata pysyviä kattavuuspäätöksiä. Jotkut FDA:n tutkijat ovat kuitenkin ilmaisseet huolensa sääntelemättömistä peptidivaihtoehdoista, jotka tulevat markkinoille rinnakkaiskanavien kautta.