أصدرت الجمعية الأمريكية للسرطان يوم الخميس إرشادات محدثة لفحص سرطان البروستاتا تتضمن توصية مباشرة بفحص دم PSA الروتيني، في تحول عن نصيحتها السابقة التي شددت على القرار المشترك دون التوصية بالفحص لمعظم الرجال. ونُشرت الإرشادات في مجلة CA: A Cancer Journal for Clinicians.
من ينبغي فحصه، وكم مرة
يجب أن يخضع الرجال المعرضون لخطر متوسط لفحص PSA كل عامين من سن 50 إلى 69، مع التأكد من أن الأطباء يشرحون للمرضى الفوائد والحدود والأضرار قبل البدء. ويجب أن يبدأ الرجال السود والرجال غير السود الذين لديهم تاريخ عائلي قوي في سن 45 وأن يفحصوا سنوياً حتى 69. وتعرّف الجمعية التاريخ العائلي القوي بأنه قريب من الدرجة الأولى شُخّص قبل 65، أو عدة أقرباء من الدرجة الأولى شُخّصوا في أي عمر. ويجب تقييم الرجال بين 45 و69 الذين لديهم PSA بنسبة 3.0 نانوغرام/مل أو أعلى بشكل أعمق، وتضع الإرشادات مساراً للرجال بين 70 و74 أيضاً.
لماذا تغيرت النصيحة
يستند التحديث إلى مراجعة منهجية للأدلة ودراسة نمذجة كلّفتها الجمعية. وخلص ذلك العمل إلى أن فحص PSA يقلل الوفيات من سرطان البروستاتا ويحد من التشخيص في مرحلة متقدمة، وأن الأساليب الحديثة للتعامل مع ارتفاع PSA يمكن أن تقلل الخزعات والعلاجات غير الضرورية. وقد غيّر التصوير الأفضل وحاسبات المخاطر والمراقبة النشطة ما يحدث بعد ارتفاع نتيجة الفحص، ما يضعف الحجة القديمة بأن الفحص يسبب ضرراً أكثر من نفعه.
وتفسر الأرقام الإلحاح. فتقدّر الجمعية 333,830 حالة جديدة لسرطان البروستاتا في الولايات المتحدة في 2026 و36,320 وفاة. وسرطان البروستاتا هو أكثر السرطانات شيوعاً بين الرجال بعد سرطان الجلد، ويموت الرجال السود منه بنحو ضعف معدل الرجال البيض.
جانب الضرر
لا يزال الفحص يحمل تكاليف. فارتفاع PSA قد يؤدي إلى خزعة وعدوى وقلق، وبعض الأورام المكتشفة لم تكن لتسبب أعراضاً أبداً. وتُبقي الإرشادات دوراً صريحاً للقرار المشترك وتقول إن عملية الإرشادات الحية للجمعية ستواصل رصد الأدلة وتحديث النصيحة. ورحب أطباء المسالك البولية بالتغيير؛ وقالت بعض مجموعات الرعاية الأولية إنها ستحتاج إلى مواد واضحة لشرح المقايضات في زيارة مدتها عشر دقائق. والأثر العملي هو أن ملايين الرجال الذين لم يناقشوا فحص PSA قط سيُعرض عليهم الآن بشكل افتراضي.